Rambler's Top100
Вертебрологи.ру - Заболевания позвоночника и лечение позвоночника
для профессионалов
ВХОД регистрация






Лечебная физкультура




Вы можете записаться
на консультацию
к нашим специалистам
Ежедневно с 8.00 до 23.00
по телефонам

+7 916 115 20 06
+7 903 975 53 25

по электронной почте: medagent@yandex.ru.

Записаться на МРТ можно в центрах МРТ исследований



Медикаментозные препараты → Антиконвульсанты
размер шрифта 

Антиконвульсанты показаны при лечении невропатической боли, особенно стреляющего или режущего характера (Bouckoms A.J., 1981, SwerdlowM., CundillJ.G., 1981). Чаще других используются габапентин (нейронтин), карбамазепин (финлепсин, тегретол), клонозепам и вальпроаты (депакот, депакин).

Габапентин (нейронтин) эффективен при большинстве различных состояний с невропатической болью, менее других препаратов вызывает побочные эффекты, хорошо взаимодействует с другими лекарствами. Суточная доза колеблется от 900 до 3600 мг в день. Лечение, как правило, начинают с дозы 100 мг 3 раза в день с быстрым увеличением до 300 мг 3 раза в день. Если уменьшение боли недостаточно, а терапия хорошо переносится, доза может быть увеличена до 600 мг 3 раза в день и выше (с учетом переносимости). У большинства больных доза бывает от 900 до 2700 мг\сутки, но обычно больные переносят двойную дозу. У больных с почечной недостаточностью общая дневная доза габапентина равна 10 кратному объему по креатининовому клиренсу (RowbothamM. Etal., 1998, BackonjaM. Etal., 1998).

Карбамазепин рекомендуется начинать со 100 мг 2 раза в день, каждые 2-3 дня увеличивая дозу на 100-200 мг до снятия боли или до получения побочного эффекта. Обычная доза 600 мг в сутки, максимальная – 1200 мг. Нужно регулярно измерять уровень карбамазепина в крови, если больной получает такую дозу более 5 дней, поддерживая концентрацию препарата в крови на уровне 5-10 мкг\мл. Токсические проявления (тошнота, рвота, сонливость) могут быть при достижении концентрации 8 мкг\мл, т.е. терапевтическое окно для достижения клинического эффекта достаточно узкое.Поскольку при длительном приеме карбамазепина имеется небольшой риск развития апластической анемии, следует периодически повторять анализы крови.

Клоназепам (клонопин, антелепсин), помимо использования при невропатических и ночных болях, может применяться для замены или детоксикации от других бензодиазепинов. Рекомендуется начинать с дозы 0,5 мг 2-3 раза в день, каждые 2-3 дня увеличивая дозу на 0,5-1,0 мг, доведя ее до 4 мг в день или до получения хорошей седации и обезболивания (иногда доза может быть большей из-за толерантности больного к препарату).

Вальпроат (депакот, депакин) используется для лечения разнообразных болезненных состояний, включая невропатическую поясничную боль со стреляющими, жгучими болями, тригеминальную и постгерпетическую невралгию, мигрень, пучковую головную боль. Начинают с дозы 400-600 мг дважды в день и постепенно увеличивают дозу до достижения эффекта. Максимальная суточная доза – 1600 мг. Путем мониторинга поддерживают концентрацию препарата в крови на уровне до 100 мкг\мл. Некоторое ограничение использования препарата может быть связано с сонливостью.