Rambler's Top100
Вертебрологи.ру - Заболевания позвоночника и лечение позвоночника
для профессионалов
ВХОД регистрация






операции на позвоночнике




Вы можете записаться
на консультацию
к нашим специалистам
Ежедневно с 8.00 до 23.00
по телефонам

+7 916 115 20 06
+7 903 975 53 25

по электронной почте: medagent@yandex.ru.

Записаться на МРТ можно в центрах МРТ исследований



Блокады → Возможные осложнения
размер шрифта 

Вне зависимости от способа введения, все блокады имеют риск осложнений.

При подборе пациентов для блокад следует иметь в виду, что потенциальная выгода от любой блокады должна превышать потенциальный риск. Стерильная техника и квалифицированный специалист, производящий процедуру, хорошо знакомый с процедурой пациент - условия, при которых значительно сокращаются случаи осложнений.

 


1. Общие осложнения включают возможность нескольких типов неблагоприятных реакций.

 
а). Кровотечение - является риском любой процедуры, при которой прокалывается эпидермис. Если область высоко васкуляризована или если больной имеет компрометированную систему коагуляции, риск кровотечения возрастает. Кровотечение в замкнутое пространство по соседству с чувствительными к давлению структурами может привести к серьезным последствиям.


б). Инфекция - редко встречающееся осложнение, если процедура произведена стерильной техникой. Инфекция более вероятна при неадекватной подготовке места инъекции или использовании загрязненного оборудования. Инфекции бывают, обычно, поверхностными, но изредка бывают и глубокие инфекции, такие как нагноение сустава или эпидуральный абсцесс. В добавление к этому, местная инфекция может распространяться в отдаленные места. Следовательно, стерильная техника - есть императив всех блокад.

 
в). Местное повреждение тканей - может встречаться всегда, когда необходим прокол кожи. Если инъекция технически трудна, делается много движений иглой или получился случайный контакт с надкостницей, связкой, сухожилием или мышцей, увеличивается шанс травмы региональной ткани.


г). Аллергические реакции - могут быть при введении любого медикамента при любом методе введения. Соответствующий сбор анамнеза, предупредительная премедикация у высоко чувствительных лиц помогают минимизировать такой риск. Все, кто делает блокады, должны быть готовы к борьбе с неожиданной аллергической реакцией.

 

 
2. Осложнения при применении местных анестетиков:


• потеря сознания;
• судороги;
• затруднения дыхания;
• эпилептический припадок;
• смерть при случайном внутриартериальном введении.

 

Летальный исход от применения местных анестетиков чаще бывает при введении препарата в область головы и шеи, откуда быстрее возможно попадание препарата в церебральный кровоток. Все местные анестетики имеют кардиодепрессантный эффект, могут быть пусковым механизмом для развития злокачественной гипертонии и вызывать у гиперчувствительных лиц соответствующие реакции, включая анафилаксию. Весьма важным моментом является соответствующий подбор препаратов и их доз у больных с почечной или печеночной недостаточностью, также как и у больных с пониженным уровнем в плазме эстераз.

 

 
3. Осложнения при применении кортикостероидов:
• повышение температуры тела при многократном введении препарата;
• иммуносупрессия;
• нарушение функции ЦНС – нарушение сна, возбуждение, депрессия, тревожный синдром, полифагия, неврозы;
• нарушение обмена веществ (при длительном применении) – увеличение массы тела, задержка роста у детей, остеопороз;
• нарушения водно-электролитного баланса;
• стойкое повышение артериального давления;
• гиперчувствительные реакции – при применении высоких доз возможно обострение язвенной болезни, при длительной терапии – надпочечниковая недостаточность
• несосудистые некрозы – могут вызываться даже небольшими дозами стероидов, хотя чаще это может быть при длительном приеме и высоких дозах;
• при одновременном применении глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов повышается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений и кровотечений из желудочно-кишечного тракта;
• аутоиммунный ответ, называемый «стероидным сиянием» («стероидным воспалением», «стероидным пламенем»), иногда встречается через 4-24 часа после инъекции. «Стероидное пламя», которое является результатом местной реакции на стероидные кристаллы, представляется в виде горячего, красного и очень болезненного сустава. Эти изменения могут возникать почти непосредственно после инъекции. Важно рано отличить «стероидное пламя» от инфекционного поражения сустава. Совершенствование выработки показаний для применения долго действующих стероидов уменьшает случаи «стероидного пламени».

 


4. Местные осложнения.
Местные реакции зависят, частично, от пути введения. Повторные п\к или в\м инъекции кортикостероидов в одно место могут причинить атрофию, гипопигментацию кожи. Внутрисуставные введения могут вызвать как локальный, так и системный эффекты.

 

Больные должны быть предупреждены о необходимости соблюдения покоя или ограниченной нагрузки сустава, который периодически воспаляется, чтобы не вводить часто в него препараты. В нестабильный сустав не следует делать инъекции. Большое число кортикостероидных блокад в сустав может повредить суставные ткани, вызвать разрывы сухожилий, особенно в суставах, несущих тяжелую нагрузку.

 

Наиболее частым побочным эффектом после инъекционной терапии является боль в месте укола. Этот дискомфорт обычно кратковременный. Минимизировать его можно местной аппликацией холода. Другие побочные эффекты имеют отношение к вводимому препарату.